ประกันสุขภาพเหมาจ่ายค่ารักษาพยาบาล

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย AIA คือ สัญญาเพิ่มเติมจากประกันชีวิตหลัก ให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลในหมวดของการรักษาค่ายา ค่าน้ำเกลือ ค่าบริการพยาบาล ค่าเวชภัณฑ์ ค่าตรวจที่ใช้เครื่องมือเพื่อวินิจฉัย ที่ทำในโรงพยาบาล มีลักษณะจ่ายตามจริงภายในวงเงินก้อนใหญ่ตามสัญญาต่อรอบปีกรมธรรม์ ซึ่งแต่ละแผนจะมีความแตกต่างกันที่ค่าบริการห้องพัก อาหาร บริการโรงพยาบาล และค่าเยี่ยมแพทย์ และแผนสูงสุดจะให้ความคุ้มครองผู้ป่วยนอกทั่วไปเพิ่มเข้ามาด้วย ซึ่งจะมีชื่อเรียกแผนนี้ว่า AIA Health Happy

“เจ็บป่วยแบบเดียวกัน ไม่ได้แปลว่า ค่ารักษา จะเท่ากัน”

รีวิวประกันสุขภาพที่น่าสนใจ

ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่น่าสนใจของ AIA มี 4 ลักษณะ ดังนี้ (คลิกเพื่ออ่านเพิ่มเติม)

อ่านเพิ่มเติม: บทความที่เกี่ยวข้องกับค่ารักษาพยาบาล

ประกันที่ทุกคนควรมี: ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล

จุดเด่นของประกัน Health Happy

ผลประโยชน์เหมาจ่าย (บางรายการตามรายละเอียดกรมธรรม์)
ผลประโยชน์สูงสุด 25 ล้าน ต่อรอบปีกรมธรรม์
กรณีเป็นโรคร้ายแรง (ตามคำนิยามที่บันทึกสลักหลังกรมธรรม์) ผลประโยชน์สูงสุดเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า และต่อเนื่องรวมเป็น 4 ปีกรมธรรม์ (เฉพาะในส่วนของค่ารักษา) เมื่อป่วยเป็นโรคร้ายแรงครั้งแรก
ไม่จำกัดวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง จํากัดจํานวนวันการนอนในโรงพยาบาลและการปรึกษาแพทย์ ไม่เกิน 365 วัน
และสําหรับการรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อเนื่อง ภายใน 30 วัน สูงสุด 2 ครั้ง
วันคุ้มครองค่าห้องสูงสุดถึง 365 วัน (ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล(ผู้ป่วยใน) และค่าห้อง ICU รวมกันแล้วไม่เกิน 365 วัน)
มีค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกทั่วไป (เฉพาะแผน 25 ล้านบาท)
อายุรับประกันตั้งแต่ 11-75 ปี ต่ออายุถึง 98 ปี คุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (แบบปกติ)

ข้อจำกัดของแผนประกัน Health Happy (ความคิดเห็นส่วนตัว)

ความคุ้มครองค่าห้องที่อาจจะจำกัด เมื่อเทียบกับความคุ้มครองค่ารักษาที่ได้ในแผนประกัน
ความคุ้มครองค่ารักษาผู้ป่วยนอกทั่วไป มีให้เฉพาะแผนสูงสุดเท่านั้น โดยแผนอื่นๆมีความคุ้มครองผู้ป่วยนอกแบบเฉพาะการรับการรักษาแบบต่อเนื่องและการเข้ารับการรักษาพิเศษ

HEALTH HAPPY

ตารางผลประโยชน์โดยย่อ

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ : เอกสารฉบับเต็ม Health Happy ประกันสุขภาพเหมาจ่าย

กรณีตัวอย่างที่ 1

คุณวินัยเข้ารับการรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเวลา 9 วัน (นอนห้องปกติ 8 วันและนอนห้อง ICU 1 วัน) เดิมคุณวินัยมีสวัสดิการจากมหาวิทยาลัย 50,000 บาทต่อปี ซึ่งไม่เพียงพอกับค่ารักษาพยาบาล โดยปัจจุบันมีประกันสุขภาพ Health Happy แผน 2 วงเงินเหมาจ่าย 5 ล้านบาท สามารถช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายได้ดังนี้

ตัวอย่างสิทธิประโยชน์

ค่าการรักษาพยาบาลโรคมะเร็งลำไส้

กรณีตัวอย่างที่ 2

เมื่อวันที่ 10 พฤษภาคม 2564 คุณดารามีอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง จึงเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และ 5 วันต่อมา แพทย์วินิจฉัยเป็นครั้งแรกและยืนยันว่า คุณดาราป่วยเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม

บริษัทได้รับทราบจึงเพิ่มผลประโยชน์สูงสุดให้เป็น 2 เท่า ของจำนวนเงินเอาประกันภัยในปีนั้น ที่คุณดาราเข้ารับการรักษา และต่อเนื่องติดต่อกันไปอีก 3 ปีกรมธรรม์ นอกจากนี้ สัญญาเพิ่มเติม Health Happy แผน 4 ความคุ้มครองเหมาจ่าย 25 ล้าน ยังได้รับสิทธิ “บริการจัดการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล” จะมีที่ปรึกษาทางการแพทย์คอยให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการรักษาช่วยให้เราติดตามและตัดสินใจเลือกการรักษาได้เหมาะสม

ตัวอย่างสิทธิประโยชน์ดับเบิ้ล

ตรวจวินิจฉัยพบโรคร้ายแรงเพิ่มความคุ้มครอง

โรคร้ายแรงที่อยู่ในสลักหลัง

รายละเอียดสภาวะโรคแนะคำนิยามเพิ่มเติมอ่านได้จากกรมธรรม์

กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด (Acute Heart Attack)
โรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)
การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-pass Surgery)
โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)
การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่ เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)

ตัวอย่างประกันสุขภาพสำหรับคนในครอบครัว

แผนความคุ้มครองและเบี้ยตัวอย่างสำหรับ 3 ช่วงอายุ (คลิกเพื่ออ่านเพิ่มเติม)

อ่านเพิ่มเติม: บทความที่เกี่ยวข้องกับตัวอย่างแผนแนะนำและเบี้ยประกัน

สรุป Health Happy

ประกันสุขภาพเหมาจ่าย คือ ประกันสุขภาพที่ตั้งใจออกแบบมาเพื่อคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่คาดเดาไม่ได้ บริษัทจึงออกแผนที่ความคุ้มครองเป็นวงเงินก้อนใหญ่ ถึงแม้จะมีข้อจำกัดที่ค่าห้องไม่ได้เหมารวมไปด้วย แต่หากมองถึงความเป็นเหตุผลให้เราได้ร่วมชำระส่วนต่างค่าห้องและค่าแพทย์เพื่อให้เราเข้ารับการรักษาที่จำเป็นจริงๆ อัตราการเคลมจึงอาจน้อยกว่า แต่ประสิทธิภาพในการเคลมที่เมื่อเคลมแล้วส่วนใหญ่จะครอบคลุมทุกความจำเป็นทางการแพทย์ แผนนี้จึงเหมาะกับทุกช่วงวัย ตั้งแต่การทำประกันสุขภาพให้เด็กอายุ 11 ปี ไปจนถึงเป็นประกันสุขภาพที่ควรมีติดไม้ติดมือไว้ในวัยทำงานและเกษียณ

ประกันสุขภาพเอไอเอ